乳癌 - Breast Cancer

女性乳房是由分泌乳汁的腺體（乳房小葉）、乳管（將乳汁從乳房小葉載往乳頭的小管）、脂肪和結締組織、血管以及淋巴管組成。當乳房上皮細胞不正常分裂繁殖，就會造成乳癌。

多數乳癌發生在乳管，有些發生在乳小葉，且由於乳房，而且乳房含豐富血管、淋巴管、淋巴結，因此乳癌細胞容易擴散到其他器官，常見的遠端器官如：骨頭、肺臟、肝臟、腦部等，所以早期發現是很重要的，也能提高治癒率，降低乳癌死亡率。

而乳癌是台灣女性最常發生的癌症，發生率常年位於首位，好發年齡在40到50歲，且發生的年齡層有逐年下降之趨勢。

藉由「乳房自我檢測」、「乳房超音波」、「乳房攝影」做早期偵測與追蹤，早期與治療，加上醫藥科技的持續進步，乳癌的治癒率已有持續的提高。
 

背景與成因

罹病者性別大多是女性，也有極少數的男性會罹患乳癌。好發年齡在40～65歲的婦女，其他的危險因子請見下表。

有危險因子者，罹患乳癌的機率相較一般人稍高，但仍然有部分癌友，並無有以下情況，因此一般婦女仍要注意自我乳房的健康，定期篩檢，方能早期發現與治療。

多數乳癌的發生與女性荷爾蒙有密切關係，約三分之二的乳癌細胞，有「雌激素接受體陽性」^(註1)，使得癌細胞受荷爾蒙刺激生長。列表中可見，經期時間較長者，也是可能的危險因子之一。因此「雌激素接受體陽性者」須接受「抗荷爾蒙治療」，阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制乳癌細胞的生長。

※註1：雌激素（Estrogen，動情素）是女性荷爾蒙的一種，可刺激女性特徵：乳房、生殖器官的生長與成熟。

臨床症狀

初期不會有太明顯的症狀，或是疼痛感，常見是在摸到乳房有腫塊才發現，部分癌友甚至是在中晚期，才有較明顯的乳房外觀改變。

相關檢查

現有良好的檢測工具，可做為乳癌的早期篩檢。當發現可觸摸到腫塊時，可能的診斷包括：乳癌、水瘤、良性纖維腺瘤、單純囊腫以及纖維囊腫等，務必尋求醫療院所做進一步的檢查與追蹤。

癌症分期

1. 分期：依照腫瘤大小跟轉移程度分成四期。

2. 細胞型態分類：常見是乳管癌，少數是乳小葉或其他。

(1)  原位癌：癌細胞尚未形成腫瘤，未侵犯其他部位。依發生部位可稱為乳管原位癌（DCIS）或乳小葉原位癌（LCIS）。

(2)  侵襲癌：癌細胞已跑出乳管或乳小葉至乳房其他組織。依發生部位可分為侵襲性乳管癌（IDC）或侵襲性乳小葉癌（ILC）。

(3)  柏哲德氏症：乳頭及乳暈處出現類似皮膚濕疹，罕見的早期乳癌類型，通常症狀只出現在其中一邊乳房。

(4)  其他：混合型、髓狀瘤、葉狀肉瘤、乳頭狀癌、黏液性癌等。

3. 癌細胞惡性度分級(grading)：

分級低（grade 1）代表癌細胞生長速度慢，比較不會轉移。而分級高（grade 3）代表癌細胞生長速度外，比較會轉移。

4. 乳癌基因表現形態：

根據荷爾蒙接受體雌激素（ER）、黃體素（PR）、第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）、Ki-67（細胞增生程度）來分類，且不同的基因類型有不同的治療方式，列表如下：

治療方式

治療的方式很多，會根據疾病狀況以及癌友的年齡、個人價值觀，會有不同的組合。由於疾病的年輕化，還有各項新興藥物的研發，都需要與醫療團隊共同討論後做決定。治療前，需先確認乳癌的分類、分型，以及淋巴結轉移的情況，決定是否需要先做「術前輔助藥物治療」，再選擇適當的手術(包含是否需要作淋巴廓清術)，再評估是否需要接受「術後輔助治療」。

一、手術治療

(1) 全乳房/乳房保留手術：新英格蘭醫學期刊（NEJM）曾刊登追蹤乳癌病人 20 年的研究發現，早期乳癌病人，接受乳房全切除或是乳房保留手術合併放療，兩者的存活率相當。但如果有局部廣泛性的腫瘤、大面積鈣化點，或腫瘤侵犯乳頭及乳暈，會建議全乳房切除以減少復發機率。而選擇乳房保留手術，局部復發率相對偏高一點，為降低復發，必須搭配局部放射線治療，或其他輔助性治療，來降低轉移及復發機率。

(2) 手術方式：有傳統手術、內視鏡以及達文西機械手臂。各有其優缺點，除需考慮術後傷口照顧外，還需考量自費價格，須與醫療團隊做詳細討論。

(3) 淋巴結清除：傳統乳癌手術，會將腋下淋巴結盡數清除(淋巴腺廓清術)，可得知淋巴結的感染程度。但並非淋巴結清得愈乾淨，存活期愈長。淋巴過度清除，會造成淋巴水腫，造成手臂腫脹、疼痛、活動受阻，甚至蜂窩性組織炎情形。 

而「前哨淋巴結」是指乳房的淋巴循環往腋下走的時候，第一顆遇到的淋巴結，如果「前哨淋巴結」沒有受到腫瘤感染，可推測更遠端的淋巴結並沒有被感染。因此在手術時，醫師通常會做前哨淋巴結切片，沒有轉移者，不需要接受淋巴廓清術。有轉移者，須配合醫療團隊做「術前輔助藥物治療」，經評估後，仍有機會不需要做淋巴結廓清術，減少淋巴水腫的副作用產生。

(4) 淋巴水腫：實行淋巴廓清術常見的副作用，預防重於治療，可向專業復健醫療團隊學習照護的注意事項。

(5) 肩關節復健運動：術後可能會有緊繃感、肩膀活動度受限、日常生活活動受限、手術手臂淋巴水腫、末梢麻木或感覺異常等現象。透過正確且持續執行復健運動，可以預防或減輕上述情形。 

(6) 乳房重建：癌友對乳房外觀的期待是重建手術考量的重點，需要與醫療團隊做詳細的討論，不論是全乳房或部分切除都能做重建，也能同時於另一側做義乳。

二、化學藥物治療： 

是一種全身性的治療，利用化學藥物毒殺癌細胞，目前化療藥物對於乳癌細胞的控制，效果相當好，可有效降低轉移復發的機會或是使乳癌腫塊縮小。

(1) 化學治療形式：

(2) 藥物介紹：

(※附錄：乳癌化學治療藥物一覽表)

三、抗荷爾蒙治療：

乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係，當癌細胞有雌激素接受體或黃體素接受體陽性，阻斷女性荷爾蒙，就能抑制癌細胞生長。治療方法有雙側卵巢切除、藥物治療，藥物會根據停經前、後，生育考量來做藥物的選擇。

(1)  抗荷爾蒙治療藥物：停經前、後女性的荷爾蒙來源不同，所以藥物的使用分為停經前、停經後；口服或靜脈劑(停經針)。至少服用五年，高風險者可延長到10年。

(2)  雙側卵巢切除：卵巢是製造女性荷爾蒙的器官，卵巢退化就可以降低荷爾蒙濃度，女性在45歲～50歲左右，卵巢會自然退化，停經前女性可使用停經針取代手術，避免完全喪失卵巢功能，讓未來仍有受孕的機會，故此方式較少使用。

四、標靶藥物治療：

藥物原理是針對特定的癌細胞基因治療，所以不同的標靶藥物，適用的對象也不同。使用之前，須接受腫瘤基因檢測，才能達到精準治療。

(※附錄：乳癌標靶治療藥物一覽表)

五、免疫藥物治療：

透過活化「本身免疫系統」，讓免疫細胞發揮功能，攻擊癌細胞。可先藉由檢測PD-L1的表現，≧1%(陽性)，評估是否適合免疫檢查點抑制劑治療。由於是活化自身的免疫細胞去攻擊癌細胞，也可能會攻擊自己的身體，而出現免疫疾病的副作用，不一定每個人都會發生，但會需要定期追蹤，及早發現，可以獲得良好控制。核准使用於「三陰性乳癌」，以靜脈方式給藥。

六、放射線治療：

使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長，通常用於腫瘤過大、淋巴結轉移等於或超過4顆，或手術切除邊緣有癌細胞侵犯；或選擇乳房保留手術者，須接受術後放射線治療增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週，每週5天的放射線治療，可減少局部復發的機會。

(1)  放射線治療期間，保持照射範圍乾淨，避免用熱燙傷皮膚。

(2)  可與醫療團隊討論，選擇合適的乳液或凝膠，給予皮膚保濕滋潤(非油性)，降低皮膚反應，但在治療前4小時勿塗抹，其餘時間均可。

(3)  洗澡採淋浴，水溫勿太熱，蓮蓬頭勿直接沖洗，洗完後用毛巾輕拍乾，患側不要背背包，避免皮膚磨擦造成破皮。皮膚搔癢時，可冷敷或加強保濕。

(4)  容易受到摩擦的皺褶部位，如腋下、乳房下緣以及乳頭等處，會因動作或穿著產生摩擦，會讓皮膚反應變得較為嚴重；可常保持雙手插腰姿勢，保持腋下通風乾爽。

(5)  治療期間不穿胸罩或太緊的內衣，治療時穿脫方便如前扣式襯衫，在家穿寬鬆透氣、棉質勿太粗糙衣物，以減少摩擦對皮膚造成更多的傷害。

(6)  疲倦是常見副作用，但仍建議配合自己的體能做適當的運動。

七、臨床試驗：可詢問醫療團隊，或至「台灣藥物臨床試驗資訊網」查詢。

   結語               

乳癌如果能早期發現，不僅可做乳房保留手術，5年存活率更可達90％以上。而且現在也有良好的篩檢工具─乳房X光攝影可以有效提早發現，偵測到鈣化點或腫瘤，提早發現無症狀的原位癌。

國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，建議符合條件的民眾積極篩檢。也鼓勵所有女性，每個月做乳房自我檢查，發現乳房有硬塊、皮膚異常變化、異常分泌物，應找專科醫生做進一步的檢查，才能達到早期發現，早期治療，提升治癒率。